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上海撫生實業有限公司
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閱讀:358發布時間:2015-8-14
1.初期與二期復蘇
(1)恢復有效血液循環①立即胸外心臟按壓。要點是:病人仰臥,背置地面或墊硬板,術者雙掌重疊,雙肘直,用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處,使胸骨下段下陷4cm左右,頻率70~80次/分。②心電監測,若是心室顫動,即行直流電非同步除顫。③腎上腺素:首先靜注,如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。④如一時難以電除顫,或電除顫一次不復律,可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注,藥物除顫與電除顫同時交替使用,能提高復蘇成功率。⑤如心電監測時心室靜止,可加用異丙腎上腺素靜注,3分鐘后可重復。⑥如心室靜止用藥無效,盡快行胸外心臟起搏,或經靜脈心內臨時起搏。⑦復蘇20分鐘仍無效,可開胸心臟按壓,并繼續用藥,直到無望。
(2)呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸①將病人頭后仰,抬高下頦,清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸,吹氣時要捏住病人鼻孔,如病人牙關緊閉,可口對鼻吹氣,使病人胸部隆起為有效,每分鐘吹氣12~16次,人工呼吸要與胸外心臟按壓以1:5或2:10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸,應盡快*使用機械通氣,而不提倡用呼吸興奮劑,以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。
(3)糾正酸中毒過去常規早期大量使用*,而現代主張使用原則是:寧遲勿早,寧少勿多,寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積,大量靜注*反可使組織C02增加,血液過堿,使Hb氧合曲線左移,氧釋放受到抑制,加重組織缺氧,抑制心肌和腦細胞功能,引起高鈉、高滲狀態,降低復蘇成功率。所以當建立穩定血液循環及有效通氣之前,不用。
如果心臟驟?;颊甙l生在院外現場,應先就地進行徒手復蘇操作,并盡快設法邊急救邊護送至附近醫療單位作二期復蘇。
2.復蘇后期處理
心臟驟停急救
(1)維持血液循環心臟復蘇后常有低血壓或休克,應適當補充血容量并用血管活性藥,維護血壓在正常水平。
(2)維持有效通氣功能繼續吸氧。如自主呼吸尚未恢復,可繼續用*;如自主呼吸恢復但不健全穩定,可酌用呼吸興奮劑,如*、山梗萊堿或*肌注或靜滴;還要積極防治呼吸系統感染。
(3)心電監護發現心律失常酌情處理。
(4)積極進行腦復蘇如心肺復蘇時間較長,大腦功能會有不同程度損害,表現為意識障礙,智力與活動能力障礙,甚至形成植物人,因此腦復蘇是后期的重點。①如意識障礙伴發熱,應頭部冰帽降溫;如血壓穩定還可人工冬眠,常用氯丙嗪和異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫:酌用脫水劑、腎上腺糖皮質激素或白蛋白等。③改善腦細胞代謝藥:如ATP、*、*、胞二磷*等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。
(5)保護腎功能密切觀察尿量及血肌酐,防治急性腎功能衰竭。
3.急救措施
心臟驟停的搶救必須爭分奪秒,千萬不要坐等救護車到來再送醫院救治。要當機立斷采取以下急救措施進行心肺復蘇。
(1)胸外按壓一手托病人頸后向上托,另一手按住病人前額向后稍推,使下頜上翹,頭部后仰,有利于通氣。做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板,同時做口對口人工呼吸。觀察病人的瞳孔,若瞳孔縮?。ㄊ莦ui靈敏、zui有意義的生命征象),顏面、口唇轉紅潤,說明搶救有效。
(2)針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴,起到搶救作用。
(3)迅速掏出咽部嘔吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎。
(4)頭敷冰袋降溫。
(5)急送醫院救治。
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